好运来彩票

全文检索

闭合复位PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效

时间:2018-04-09来源: 作者: 点击:

 

股骨粗隆间骨折好发于中老年骨质疏松患者,占成人骨折的3.1%。粗隆间骨折多为间接暴力引起。跌倒时,身体发生旋转,在过度外展或内收位着地发生骨折;也可为直接暴力引起,跌倒时,侧方着地,大转子受到直接撞击,而发生粗隆间骨折。患者保守治疗需长期卧床,且并发症较多,如肺部感染、褥疮、深静脉栓塞等。我院采取经牵引架牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折几十例,均取得满意疗效。

手术方式  采用全满或椎管内麻醉,仰卧于牵引手术床。健侧外展,患肢与躯干保持(10~15)°内收,足内旋以矫正前倾角,在C型臂X线机透视下行骨折闭合复位。复位满意后自股骨大粗隆顶端以上5cm处向远端纵形切开(4~5)cm,触及股骨大粗隆顶点,在其前中1/3处开口,以直径1.7cm的空性钻头钻开股骨皮质,透视见导针进针点及方向良好后插入导针,用弹性钻扩大开口点,不需扩髓,将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。调整前倾角15°。在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作2cm的切口,用近端130瞄准臂定位,经套筒打入导针1枚,C型臂X线机透视,正位使导针位于股骨颈中下1/3处,侧位透视导针位于股骨颈正中,空性钻头沿导针钻孔,钻透外侧皮质,沿导针插入长短合适的螺旋刀片,轻轻锤击至限深处,顺时针旋转插入器,使PFNA螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态。远端锁孔可根据情况选择静态或动态锁定,最后拧入尾帽。再次透视无误后冲洗切口并放置引流管,记录手术时间及出血量。

    图片1.png

                                     好运来彩票图1术后复查X示:骨折对位良好,愈合良好                       

股骨粗隆间骨折非手术治疗死亡率比手术治疗高4.5倍,原因是卧床使原有的内科疾病加重,同时还可引起肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓、泌尿系结石等并发症,所以对于能耐受手术的患者应早期手术,早期下床。

PFNA是目前治疗股骨粗隆间骨折最牢固的髓内固定方式,尤其适用于不稳定骨质疏松性骨折。PFNA的设计是以螺旋刀片代替近端拉力螺钉,螺旋刀片压缩松质骨能提高螺旋刀片的锚合力,使螺旋刀片稳定性提高,较好的防止螺旋及塌陷,螺旋刀片是打入而非旋入,能压缩周围松质骨,刀片可能自动锁定,螺旋刀片的自锁加压装置也可以将骨折快收拢。当打入PFNA螺旋刀片时骨质横切面是四边形有骨质隧道,而不是螺钉旋入时的圆形骨隧道,不会发生股骨头及股骨颈分离,避免了可能发生的螺钉松动或“Z”字效应致锁定退出。主钉具有6°的外偏角,方便从股骨大粗隆顶部插入。PFNA采用了尽可能长的尖端及凹槽设计,使其插入更方便并避免了局部应力集中,有效的降低的迟发性股骨干骨折的发生率。

笔者认为术前满意的复位是手术成功的优先条件,PFNA植入前必须在C型臂X线机透视下行牵引复位,骨折必须复位,如无法闭合复位应行有限切开,复位后持骨钳等临时固定,若骨折未复位勉强行PFNA固定,术后负重时导致骨折不愈合或内固定断裂。PFNA的进针点在大粗隆定点的前中1/3处,如果从梨状窝插入髓内钉可引起骨折错位。因粗隆间骨折多发生于中老年人,术后治疗也非常重要,在术后需常规行基本预防、机械性预防和药物预防相结合对DVT预防治疗,基本预防即指导患者进行有效踝泵及股四头肌等张收缩功能锻炼,1周左右指导患者下床拄拐不负重行走,机械性预防以术后穿弹力袜为主,但如果可疑发生DVT时应停止使用,以免发生致死性肺栓塞,对中、高、危患者围手术期常规行药物预防,一般于术后8小时应用,于皮下注射低分子肝素钠4000Iu,连续应用(7~10)日。对合并骨质疏松者肌肉注射鲑鱼降钙素同时口服钙尔奇-D及-D3,对于骨质疏松较严重的,术后绝对禁止负重行走,必须每月门诊复查。笔者认位采用PFNA固定术操作方便、切口小、不易损伤股骨外侧的肌群,不需要作骨膜的剥离,手术时间短,出血少,骨折固定牢固,骨折愈合较快,疼痛轻,术后积极预防DVT,术后患者可早期下床活动,避免卧床并发症的发生,一方面减轻病人痛苦,另一方面减轻家属负担,疗效确切。

 
(责任编辑:Mr。Wang)