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【学术交流】应用Ilizarov外固定架矫治马蹄内翻足

时间:2018-04-09来源: 作者: 点击:
僵硬性马蹄内翻足是足部常见畸形之一,由创伤、瘢痕挛缩、先天性马蹄内翻足未及时治疗或治疗后复发、脊髓灰质炎、脑瘫等原因引起。僵硬性马蹄内翻足既有软组织挛缩,又有骨性结构改变,严重时会导致距下关节、舟楔关节等退变或融合。由于僵硬性马蹄内翻足畸形固定严重,所以手法、石膏和(或)简单的软组织手术治疗均无法获得满意矫正。Ilizarov技术根据组织牵张再生原理,按照一定速率从三维空间各个方向对病变组织进行缓慢地牵拉,软组织损伤小,矫形期间能负重行走,现已广泛用于各种程度和类型的畸形。由于Ilizarov外固定架稳定性强,固定牢固,穿针多,手术复杂,治疗周期长,但术后并发症发生率高,因此对护理水平要求比较高。2010年8月~2014年2月我科使用Ilizarov这一微创技术治疗了13例马蹄内翻足,疗效满意。
1资料和方法
    1.1一般资料 本组患足13例,男8例,女5例,年龄2~47岁。平均年龄14岁。其中4例为脑瘫后遗马蹄内翻足,另外9例均为创伤后遗马蹄内翻足。
    1.2手术方法 全麻或腰硬联合麻醉下,消毒铺巾,根据畸形情况附加采用有限软组织松解术及有限截骨术,包括:经舟楔关节骰骨截骨术、V形截骨术、跟腱“Z”字延长术和经皮跖腱膜松解术,采用标准的Ilizarov技术将术前消毒好的Ilizarov外固定架安装于患足。
2结果
所有患者均得到随访,平均随访12个月(8~19个月);去除支架后所有患足均获跖行步态,主观感觉行走较术前有力,足跟及全脚掌着地,常速行走时步态正常,均取得满意的疗效。
3护理
 
3.1术前护理
3.1.1术前心理护理 针对病人及家属的思想焦虑情况,深入病房用通俗易懂的语言与病人沟通,建立良好的护患关系,耐心将手术的优点、预期目标、可能出现的问题向病人及家属解释清楚,解除顾虑。
3.1.2营养支持 因手术比较大,外固定时间长,机体消耗大,所以应加强病人全身营养支持,术前进食高蛋白饮食,改善营养状况,提高胶体渗透压,预防术后针道渗出。
3.1.3术前一般护理 术前训练病人卧床大小便的习惯,教会病人卧床进食,服药方法,以预防术后因不习惯而引起的尿潴留及便秘,提高术后卧床生活质量。教会病人如何功能锻炼,告知患者术后配合康复训练的重要性。
3.2术后护理
3.2.1体位的摆放与伤肢的观察 术后抬高患肢30度,放在准备好的枕垫上,以利于静脉回流,减轻肿胀,预防骨突出处压疮。严密观察肢体远端的感觉、皮肤温度、皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况。注意保暖,观察神经有无改变、特殊疼痛、肢体麻木。
3.2.2 Ilizarov外固定架的针道护理 术后24~48小时入针处通常出血,每日更换渗湿的敷料直至出血停止。术后前几天对于建立健康的针道非常重要。因此,治疗期间注意个人卫生,保持床铺和伤肢外固定架清洁卫生。每日用碘伏棉签消毒针孔1次,要求一棉签一针孔,棉签不得重复使用和交叉使用,消毒时蘸取液量不可过多,以防渗入皮下引起组织坏死,削弱局部的抵抗力。出现针孔感染者要卧床休息,抬高患肢,减少活动,应用抗生素。
3.2.3正确使用Ilizarov外固定架 术后第7天,患肢肿痛缓解,开始以1mm/d速度进行延长(每日分4次延长,每次0.25 mm),矫治顺序依次为先矫正内收,再矫正内翻,最后矫正马蹄畸形。告诉病人在矫正期间千万不要自己任意加快矫正速度,以免出现拉伤韧带、关节囊、骨骺等矫正的不良反应。
3.2.4功能锻炼 术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养,促进韧带愈合,减轻关节僵硬与肌肉收缩,保证其获得良好矫形效果。因此,术后麻醉消失,即指导病人在床上练习股四头肌等长收缩训练,第3天开始指导病人进行踝关节的主动和被动活动。锻炼的同时辅以局部推拿、按摩,可有效地改善和促进软组织的血液循环[5]。锻炼次数以病人不感到疲劳为宜,每日活动2~3次,每日10~20min,不可快速猛烈。矫正期间定期拍片复查以观察诸跗骨的塑性情况、关节位置关系及有无骨缺血坏死的迹象,待矫正满意后,让病人完全负重行走。
4出院指导
    该病病程长,病人常回家治疗,出院时应将出院后的注意事项及复查时间告诉病人及家属。如滴酒精的方法、延长方法、功能锻炼等,如有不适及时与医生联系。
(责任编辑:Mr.Wang)